Pionnier dans son expertise, le service de neurochirurgie du CHRU de Nancy vient d’obtenir le label GRACE (Groupe francophone de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie) lui permettant de proposer la Réhabilitation Améliorée après Chirurgie (RAAC) pour la chirurgie de la colonne vertébrale. Une première dans le Grand Est de la France. À ce jour, déjà 3 patients en ont bénéficié et affichent des résultats très satisfaisants. Le service s’était déjà affirmé en juin 2019 en étant le seul du Grand Est à proposer cette chirurgie en mode ambulatoire. Explications sur ces parcours qui mettent le patient au cœur du dispositif. 

Des parcours de soins totalement repensés

« La RAAC, c’est une prise en charge humaine, moderne et sur‐mesure pour les patients, dans laquelle ils deviennent acteurs de leur parcours thérapeutique. Les besoins du patient sont anticipés afin de soulager leur douleur pendant et après l’intervention par l’intermédiaire de techniques mini‐invasives par exemple et un retour à l’autonomie plus précoce », explique le Dr Nacer Mansouri, chirurgien dans le service de neurochirurgie et pilote dans la mise en place de la RAAC.

Dans le but d’obtenir le label GRACE, les trois parcours de soins proposés par le service (la chirurgie en ambulatoire de la colonne vertébrale, le parcours à J0 avec arrivée du patient le jour même de l’opération et le parcours d’hospitalisation classique) ont totalement été repensés pour répondre aux recommandations de la RAAC.

« À ces trois parcours, nous proposons désormais, une hospitalisation de jour regroupant dans la même journée, une consultation d’anesthésie, une consultation par une infirmière en pratique avancée (IPA) et un atelier de kinésithérapie pré‐opératoire en amont de l’opération pour préparer les patients à l’intervention et les aider à mieux maîtriser leurs gestes lors des premières levées pour ainsi économiser leur dos », poursuit‐il.

Pour une meilleure prise en charge dans l’ensemble de l’établissement, les infirmières ont été formées par des kinésithérapeutes intégrés au projet pour dispenser ces soins. À l’issue de leur opération, les patients sont levés et ré‐alimentés précocement pour un rapide retour à leur état physiologique de base et favoriser une re‐autonomisation précoce. Le parcours ambulatoire se caractérise par une hospitalisation et une sortie le jour même de la chirurgie. « Pour le parcours J0, le patient arrive le jour même de l’opération et bénéficie ensuite d’une hospitalisation classique. Ce parcours est proposé pour des chirurgies plus lourdes », précise le chirurgien. À chaque étape de son parcours, le patient reçoit les informations personnalisées selon sa prise en charge.

Une équipe de soins impliquée au cœur du projet

« Cette démarche a nécessité plus d’un an de travail auquel ont contribué plusieurs groupes pluriprofessionnels composés d’un chirurgien, d’un médecin anesthésiste, de cadres de santé, d’une infirmière en pratique avancée, d’infirmières de secteur, de kinésithérapeutes, etc.

Intervenant dans la conception des parcours de soins, la formation des équipes, la configuration du dossier patient informatisé, etc. » poursuit le chirurgien. « Dans cette équipe, chaque soignant a son rôle à jouer et sans l’un d’eux, le projet n’aurait jamais pu aboutir. » Afin de concevoir des parcours personnalisés au maximum pour les patients, l’équipe a misé sur un audit des pratiques en relevant les points d’amélioration pour y progresser et anticiper au mieux les besoins des patients.

En savoir +

Le développement de la RAAC en chirurgie du rachis est un projet institutionnel et multimodal porté par une équipe passionnée et impliquée dans le bien‐être du patient dans ses soins. L’équipe a reçu le soutien de l’ARS Grand Est qui vise à développer la RAAC au niveau national.

Le label GRACE a été obtenu quasi immédiatement après la soumission du projet démontrant la haute qualité des parcours, l’expertise et le sérieux de l’équipe dans cette démarche. Chaque année la RAAC est réévaluée. Pour ces parcours de soins, c’est l’infirmière en pratique avancée (IPA) qui est garante du bon suivi des recommandations de l’HAS dans les parcours et qui les autoévalue. Le bureau RAAC se réunira deux fois par an pour améliorer les prises en charge et perfectionner au mieux les parcours.

Au sein du CHRU de Nancy, la RAAC est déjà développée pour plusieurs autres spécialités au sein du CHRU de Nancy.

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