La grossesse constitue une situation à risque de phlébite et d’embolie pulmonaire. Ce risque, souvent méconnu ou sous-estimé, a été mis en lumière au CHU de Saint-Etienne qui dispose d’une renommée internationale dans la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse. Plusieurs études ont été conduites dont la dernière a été publiée dans la prestigieuse revue « THE LANCET ». Il s’agit du plus grand essai clinique au niveau mondial sur la prévention du risque de phlébite ou d’embolie pulmonaire chez la femme enceinte. L’essai a été coordonné en France par le Dr Andrea BUCHMULLER, médecin au Centre d’Investigation Clinique (INSERM CIC 1408), et le Pr Céline CHAULEUR, cheffe de service de Gynécologie-Obstétrique, du CHU de Saint-Etienne. L’expertise du CHU de Saint-Etienne dans ce domaine est ainsi reconnue au niveau international. 

La grossesse, une situation à risque de phlébite et d’embolie pulmonaire

Pendant la grossesse et les 6 semaines qui suivent l’accouchement, les femmes ont quatre fois plus de risque de présenter une phlébite (caillots de sang qui obstrue une veine, en général au niveau des jambes) ou une embolie pulmonaire (migration de ces caillots dans le poumon) qu’en dehors de la grossesse.

La survenue d’une embolie pulmonaire reste une des principales causes de mortalité maternelle. Une femme enceinte, qui a déjà eu une phlébite ou une embolie pulmonaire avant la grossesse, nécessite donc une prise en charge spécifique à titre préventif via un traitement administré par injection afin de fluidifier le sang (prévention thromboembolique). Cette prévention est réalisée par des injections sous-cutanées quotidiennes d’héparine pendant la grossesse et les 6 semaines après l’accouchement. La dose des injections est sujette à débat, mais une étude récente, l’étude HIGHLOW, a comparé deux doses différentes, la dose standard fixe non adaptée au poids et une dose plus élevée adaptée selon le poids de la femme et qui augmente avec la prise de poids.

Le plus grand essai clinique international sur le sujet

Cette étude internationale a porté sur 1 110 femmes enceintes qui avaient déjà présenté une phlébite ou une embolie pulmonaire avant la grossesse. Elle s’est déroulée dans 7 pays différents entre 2013 et 2021. En France 25 centres hospitaliers ont participé, coordonnés par le Pr Céline CHAULEUR, le Dr Andrea BUCHMULLER, Juanita TECHER (attachée de recherche clinique au Centre d’Investigation Clinique du CHU de Saint Etienne) et Arnauld GARCIN (chef de projet).

Les objectifs avaient pour but de comparer entre les deux groupes :

• le nombre de phlébites et d’embolies pulmonaires
• le nombre de saignements importants (hémorragies majeures),

afin de déterminer quelle dose a le meilleur rapport bénéfice/risque pour la prévention thromboembolique.

Chaque femme était suivie pendant la grossesse et jusqu’à 3 mois après l’accouchement.

Grâce au nombre important de femmes ayant participé, il a pu être démontré que la plus forte dose adaptée au poids n’est pas plus efficace pour la prévention thromboembolique pendant la période globale grossesse + les 6 semaines post accouchement que la dose standard fixe. Concernant les saignements majeurs, aucune différence entre les deux groupes n’a été observée.

En l’état actuel des connaissances et au vue des résultats de cet essai, la prescription d’une dose standard fixe d’héparine pour la prévention thromboembolique dans cette population à risque de récidive est la dose optimale indiquée.

Contacts presse : Isabelle ZEDDA

04 77 12 70 13 – 06 07 43 39 89